Cicatrisation guidée et mise en charge per-opératoire. Protocole IOP

INTRODUCTION
Les délais de mise en charge des implants sont définis par le consensus de terminologie [1] suivant :

– Mise en esthétique immédiate : La restauration est mise en place dans les 48 h suivant la pose de l’implant, mais sans contacts occlusaux statiques et dynamiques.

– Mise en charge immédiate : La restauration est mise en place dans les 48h suivant la pose de l’implant en occlusion fonctionnelle.

– Mise en charge précoce : La restauration est mise en place entre 48h et 3 mois après la pose de l’implant en occlusion fonctionnelle Bien que la mise en place de la restauration provisoire à 48h soit considérée comme immédiate, il est probable qu’elle ne soit pas vécue comme telle par le patient.De la même manière, d’un point de vue biologique, attendre un tel délai n’est pas sans poser divers problèmes : contamination des biomatériaux, difficulté d’insertion du provisoire et nouvelle anesthésie, difficulté à stabiliser les tissus mous, repositionnement aléatoire des tissus…
Partant de ce constat, il semblait indispensable d’ajouter la terminologie suivante : « Mise en charge per-opératoire », se définissant comme une restauration provisoire mise en place en cours de chirurgie, avant la fermeture du lambeau et contribuant à la fermeture du site par son obturation.

Les avantages de cette solution sont nombreux :
– Psychologiques : le patient entre en salle de chirurgie denté, et ressort denté.

– Biologiques : le caillot est immédiatement stabilisé, tout comme les différents composants péri-implantaires : biomatériaux, tissus conjonctifs, membranes…

– Chirurgicaux : cela permet d’optimiser les tracés d’incisions, de repositionner les tissus autour du provisoire et de faciliter les sutures.

Cet article décrit le protocole IOP (Intra-Operatively Provisional), qui à l’aide d’un flux numérique élargi, permet la mise en place per-opératoire d’un bridge trans-vissé afin de guider la cicatrisation tissulaire, dans des cas d’extraction-implantation immédiate.

La maitrise de l’implantation dans des alvéoles d’extraction et des règles de mise en charge immédiate sont indispensables à la mise en place de ce protocole et seront ainsi revues dans la première partie.